Warszawa, ………………………………..
Wniosek
o przyjęcie ucznia do klasy VII sportowej w Szkole Podstawowej nr 31 im. Kardynała Stefana Wyszyńskiego w Warszawie, ul Kobiałka 49
- Wybór dyscypliny (odpowiednią zaznaczyć): piłka nożna / siatkówka
Piłka nożna
Piłka siatkowa
DANE OSOBOWE:
- Nazwisko i imiona kandydata (zgodnie z aktem urodzenia)
……………………………………………………………………………………………………………
- Data urodzenia ….…….…..…………….
PESEL 4. Nazwisko i imię opiekunów
a)……....………………………………………………………………………………..
b)..………………………………………………………………………………………………………
- Dokładny adres zamieszkania kandydata wraz z kodem
.………..…..…………………………………………………………………………………………….
………..…..………………………………………………………………………………………………
- Adres zamieszkania opiekunów (jeśli jest inny niż adres zamieszkania kandydata)
……………………………………………………………………………………………………………
………….………………………………………………………………………………………………
- Telefony kontaktowe do opiekunów a )……………………………………………………………..
b)………………………………………………………………………….
……………………… 1. ................................................. 2. ………………………………… data czytelne podpisy rodziców/opiekunów prawnych dziecka