WNIOSEK
Warszawa, ………………………………..
Wniosek
o przyjęcie ucznia do klasy 4 sportowej w Szkole Podstawowej nr 31 im. Kardynała Stefana Wyszyńskiego w Warszawie, ul Kobiałka 49
1. Wybór dyscypliny (odpowiednią zaznaczyć): piłka nożna / siatkówka
Piłka nożna Piłka siatkowa
DANE OSOBOWE:
2. Nazwisko i imiona kandydata (zgodnie z aktem urodzenia) ……………………………………………………………………………………………………………
3. Data urodzenia ….…….…..…………….
PESEL 4. Nazwisko i imię opiekunów a)……....………………………………………………………………………………..
b)..………………………………………………………………………………………………………
5. Dokładny adres zamieszkania kandydata wraz z kodem .………..…..…………………………………………………………………………………………….………..…..………………………………………………………………………………………………6. Adres zamieszkania opiekunów (jeśli jest inny niż adres zamieszkania kandydata) ……………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………
7. Telefony kontaktowe do opiekunów a )…………………………………………………………….. b)………………………………………………………………………….
……………………… 1. ................................................. 2. …………………………………
data czytelne podpisy rodziców/opiekunów prawnych dziecka